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2018/5/9 11:44:03 | 人气: 32

挪威医疗保健系统

挪威卫生服务知识中心的Anne Karin Lindahl
政府的角色是什么？ 
政府负责根据所规定的平等获得医疗保健的目标，不论年龄，种族，性别，收入或居住地区为人民提供医疗保健。初级卫生和社会保健由各市负责，挪威卫生部通过立法和筹资机制发挥间接作用。在专科护理方面，卫生部还通过对医院的所有权以及向区域卫生保健机构（RHAs）的董事会提供指令发挥直接作用。
谁被覆盖以及保险是如何融资的？ 
公共资助的医疗保健： 2015年医疗支出占国内生产总值的9.9％，略高于经济合作与发展组织（经合组织）国家的平均8.9％。就人均绝对支出而言，挪威在经济合作与发展组织中名列前茅（2015年为60,000挪威克朗，或6,122美元）。公共融资占这一支出的85％。
覆盖范围对于所有居民来说是普遍和自动的。它通过国家和市级税收提供资金。社会保障缴款为公共退休基金提供资金，病假付款，并为一些患者群体偿还额外的医疗保健费用。
对于急性住院，没有私人选择。
通过共同协议，欧盟居民享有与其本国相同的医疗服务。其他访客全额收费。无证件成人移民只能进入紧急急救护理，而无证件的儿童则能获得与公民一样的照顾。
私人医疗保险：由营利性保险公司提供私人健康保险，并为购买更快速的私人医疗保险提供更多选择。它涵盖了少于5％的选修服务; 它并不包括急性服务。大约9％的人口，或近15％的劳动力，都有某种私人保险。大约91％的政策由雇主支付。
 涵盖的是什么？ 
服务：议会确定涵盖的内容，但除了新的和昂贵的治疗和技术外，没有明确的福利计划。在实践中，国家卫生保健涵盖规划中的计划性和急性原发性，医院和门诊护理，康复和门诊处方药（“蓝名单”）。它还涵盖18岁以下儿童和其他优先群体的牙科护理服务，如慢性疾病患者，慢性精神残疾患者和养老院患者。部分涵盖19至20岁儿童的牙科护理和儿童牙科整形外科（括号）。除非视力非常有限，否则常规眼镜和隐形眼镜不被遮盖。整容手术不包括在内。
小学，预防和护理由市政当局组织。市政府通常与县合作决定公共卫生举措或运动，以促进健康的生活方式并减少社会健康差距。通过学校系统为心理健康提供预防性服务是针对儿童和青少年的。18岁以下儿童的心理护理全面覆盖。心理健康的初级保健由全科医生（GP）和市政心理学家提供。包括姑息性临终护理在内的长期护理是根据需要提供的，无论是在家中还是在疗养院。有几个指定的临终关怀设施。政府为政府提供的大量资金通常不是专用的，预算在当地确定，
分摊费用和自付费用：包括门诊医院护理和同一天手术在内的全科医生和专科就诊需要共同支付（2015年每次就诊的费用分别为152美元和1545美元），物理治疗就诊（不同数量）也包括处方药（每个处方最多520挪威克朗[USD53]），以及放射学和实验室测试（分别为NOK245 [USD25]和NOK50 [USD5]）。除绷带和其他用品外，公共提供者不能向这些金额收取更多费用。对16岁以下儿童，母婴产前和产后追踪，预防和治疗某些可传播疾病以及治疗性传播疾病的咨询也可免征共付。住院和住院治疗是免费的。自费支付约占总支出的14％。
针对老年人或残疾人的家庭护理和机构护理需要进行经过经济状况调查，高达85％个人收入的高成本分担。
安全网：主要的安全网机制是由议会设定的年度上限，用于自费支出，超过此限额则免除费用。2016年，大多数服务的成本分摊上限为2,185挪威克朗（223美元）。物理疗法和某些牙科服务等服务的第二个上限定为2,670挪威克朗（272美元）。蓝色清单外的长期护理和处方药不适用于这些天花板。
有资格获得最低退休金或残疾养老金的居民每年可获得约162,000挪威克朗（16,530美元）的免费基本药物和护理服务。患有特定传染病（包括艾滋病毒/艾滋病）的个人以及因工受伤的病人可免费获得医疗和药物治疗。高昂费用（高于9,180克朗或937美元）的纳税人由于长期疾病而获得减税。根据申请，“基本福利”（每月670-挪威克朗3446美元，或68-341美元/月）可以提供给由于长期疾病，伤害或残疾而定期招致额外费用的患者。
交付系统如何组织和资助？ 
初级保健：各市根据卫生总局制定的现行立法，政府指令和质量要求提供初级保健。
“定期全科医生计划”，即人员向一名全科医生注册，覆盖99.6％的人口。2015年每个GP平均有1,127名患者。3患者可能每年更换两次GP。全科医生担任看门人，因为专科治疗的覆盖范围需要全科医生的转诊。
有2.4名专家在医院或门诊护理每个执业初级保健医生。4财政激励措施鼓励医生认证为专业GP，并每天看到许多患者。
市政当局与个别全科医生签订合同，他们接受来自市政府的人员收入（收入的35％），挪威卫生经济管理局（Helfo）的服务费（35％）以及患者自付费用（30％）。GP融资由卫生部与挪威医学协会协商确定。在收费服务计划中，收费用于药物调节，参与协调护理，协调创建和追踪具有复杂需求的患者的个人计划，但这些计划相对较低。大多数GP是自营职业者; 只有5％是市政雇员。五估计平均工资为75,000挪威克朗（76,530美元），但全职从业人员的平均工资可能会高得多。全科医生的做法通常由1到6名医生组成，雇用护士，实验室技术人员和秘书，但共享资源的网络并不常见。许多城市拥有多学科的心理健康外展队。
专家护理：四家向国家卫生部报告的国有企业负责监督专科住院患者的体力和精神护理，以及酒精和药物滥用治疗。该部门提供RHA的预算并发布一份年度文件，指导RHA的目标和优先事项。
门诊专科护理由医院和自雇专家提供。以医院为基础的专家受薪。根据实践的类型和名单上的患者人数（35％），由RHA签约的私人执业专家将按年支付一次性总和; 按服务收费（35％）; 和患者的共付额（30％）。每年一次性总费用和实付费用由政府设定，服务收费计划由政府与挪威医学协会协商。拥有RHA合同的专家只能向患者收取指定的自付费用。那些没有获得公共融资的人既没有受到管制，也没有受到现金支出上限的限制。
原则上，患者可以选择专科医生，但实际上专科医生的可用性因地理位置而异。在人口密度较高的地区，过去几年出现了多学科专家门诊，并且数量似乎在增加。医院雇用的专家不能在医院看到私人病人，但可以在他们自己的时间在几小时后私下执业。
患者自付费用：患者直接向供应商支付自付费用。如果他们达到第一个安全网天花板，它会自动注册，并由Helfo直接向供应商提供共同付款。对于第二个上限，患者需要提交一份申请，证明自付费用的支付证明。
课后托管：紧急初级保健服务由市政当局负责，其与全科医生的合同包括轮班紧急服务。市政府提供办公室，设备和协助，并向全科医生支付一小笔费用。其他支付由全国按服务收费系统提供，并由患者自费支付。人口密度较高的市政府设有步行中心，护士分诊病人并接听电话，几位医生昼夜看病。在较小的城市，病人拨打一个非工作时间的电话号码，并与护士联系，如果需要看病人，护士会打电话给全科医生。有一个普通的国内电话号码用于初级保健的晚间服务（legevakt），通过该呼叫将呼叫指向呼叫者的本地服务。在较大的城市，还有一些私人拥有和经营的诊所，病人全额付款。
关于紧急访问的信息是否与患者的常规GP共享有所不同。有一个紧急电话号码，病人可以拨打紧急救护车服务，但没有国家医疗咨询热线。非紧急服务的患者自付费用更高（每次咨询约100挪威克朗[10美元]）。
急救医院服务是RHAs的责任。患者需要由初级保健医生对这些服务进行急诊转诊，或者在特定情况下（意外事故，怀疑心脏病发作，中风等），可以通过救护车直接接触他们。
医院：公立医院信托是国有的，正式注册的具有执行委员会的法人实体，并且作为上市公司管理。少数医院是私人拥有的，非营利性人道主义组织拥有的医院提供公共资助的服务，作为RHAs提供急症护理计划的一部分。营利性医院部门很小，提供不到0.2％的体外住院和7％的白天住院服务，主要是门诊手术。6营利性医院不提供全面的服务，也不提供急救服务。他们的一些服务可能由公共资助，但比例各不相同，从几乎没有到85％。
患者可以自由选择医院进行选择性服务，但不能进行紧急护理。公立医院通过RHA提供资金。虽然心理健康资助的百分之百通过向RHA提供整笔拨款，但体细胞服务的资助只有百分之五十的拨款，其余以活动为基础（基于诊断相关组或DRG）。RHA可以自由决定医院是如何支付的，但是所有四家都选择了相同的体细胞服务资助机制：50％为整体捐赠，50％为DRG。所有卫生人员都有工资，包括医生，所有的公共和私人支付都包括所有服务。
精神健康：精神卫生保健由全科医生和其他提供者（心理学家，精神科护士，社会护理工作者）提供。对于专科护理，全科医生将患者转诊给私人心理医生或精神科医生，或转诊至低门槛医院（区精神病中心）。这些医院分散在全国各地，通常包括精神科外展队。在综合医院住院精神病房或精神卫生医院组织更先进的专业服务。医院治疗是免费提供的，门诊服务的费用分摊与上述相同。大型医院和地区精神病中心的精神科服务由政府通过RHAs提供的整体拨款资助。私立精神病医院约占精神卫生保健的12％，其中包括饮食失调服务，老年精神病患者的疗养院护理，以及一些心理医生和心理医生的门诊做法，主要由RHAs承包。私人治疗中心对成瘾（主要是毒品和酒精）的作用更为突出（38％），主要通过与RHAs签订合同资助。
长期护理：市政当局负责提供长期护理，并在一定程度上与私人提供者签订合同。制度化医疗成本分摊是以收入为基础的，占患者收入的75％至85％。家中或养老院的护理水平由市政府决定。只有约3％的养老院是私人的，而家庭护理的比例则更低。患者可以从私人医疗机构购买家庭护理和其他服务，作为公共家庭护理服务的补充。在一些人口密集的地区，患者本身可以选择家庭护理提供者或疗养院。67岁以下持久功能不足的67岁以下的人有权获得私人助理，他们会根据自己的喜好为他们提供帮助。很少有病人单独为全职私人疗养院护理付费。临终病人的临终护理通常在专门的疗养院内的特定病房提供。有一个制度，为非正式照顾者申请市政财政支持。
卫生保健系统图
卫生系统治理的关键实体是什么？ 
卫生和保健服务部在政治上由卫生部长领导，他通过立法，经济措施和文件指导卫生部和卫生局及其他相关机构关于活动和优先事项的文件，将政治决策转化为实践。年度国家预算所表达的政治价值和该部门年度分配信中的指示是决定性的，并指定供应商费用，自付费用和最高限额。
卫生局是该部下属的执行机构和权威机构。它发布临床指南，维护全国新卫生技术引进系统，协调18名患者监察专员，并负责国家质量指标体系。从2014年到2018年，该局负责全国患者安全计划的秘书处工作，并从2016年起负责管理医院不良事件的报告和学习系统。卫生局负责DRG系统的费用制定以及一项为期五年的以质量为基础的融资项目（见下文“确保护理质量的战略”）。除了医院以外，没有单一的机构负责监督医疗机构的收费。
eHealth新成立于2016年1月1日，负责标准的整体制定和领导卫生信息技术在卫生保健领域的开发和应用。
药品管理局确定哪些药物可以报销门诊病人。对于新药，该机构通过评估其与现有治疗相比的成本效益来确定是否应涵盖处方药（蓝色清单）。该机构决定药物的最高价格。
挪威公共卫生研究所是研究和监测人口健康状况的中心。它向卫生部提供有关公共卫生的建议，并且是感染控制和传染病监测的主要权威机构。它提供有关疾病流行的社区健康档案，并拥有包括处方注册处在内的几个大型健康登记处。该研究所还协助检察机关和司法机构进行法医学研究。截至2016年1月初，挪威卫生服务知识中心与挪威公共卫生研究所合并。它产生比较有效性研究，系统评价和健康技术评估，并执行比较健康服务和系统分析，包括患者体验调查。其卫生技术评估由挪威卫生保健重点建设理事会和全国引进新的卫生技术系统使用。
国家卫生监督委员会对卫生保健系统的不同领域进行审核，系统地在全国范围内或单独进行。警报系统可确保医院向董事会通报严重不良事件，然后董事会可决定调查特定事件。董事会可向医疗机构发出罚款并向卫生人员发出警告，并可撤销对参与不当行为的医护人员的授权。县长进行地方审计。
通过所有医院信托和区域卫生当局的法定“用户委员会”，并通过所有县的患者监察员办公室确保患者宣传。
对于公众和利益相关者的参与，在议会讨论和批准之前，白皮书有公开听证会的传统，例如国家卫生和医院计划（2016-2019）。
确保护理质量的主要策略是什么？ 
国家健康和社会服务质量改进战略（2005-2015）侧重于有效性，安全性，效率，以病人为中心的护理，护理协调以及获得医疗保健的连续性和平等性。9正在为一些疾病制定国家循证指南。对于癌症来说，有一项疾病管理计划将向患者提供定义的“包裹”，并且正在开展一项旨在实施心理健康和成瘾治疗的类似服务包的项目。为期五年（2014-2018）的国家计划旨在提高患者的安全性，并为医院的不良事件建立国家报告和学习系统。除15个国家卫生注册机构外，还为特定疾病建立了54个国家临床注册机构。技术设备没有注册表。
卫生局负责卫生保健质量指标国家计划。该计划包括全国患者体验调查结果，以及生存率，感染率和等待时间等标准的质量指标，以及针对不同医疗领域的指标。没有收集或传播关于个人医疗保健专业人员表现的结果或质量的信息。
卫生局卫生人员注册机构对所有卫生保健专业人员进行执照和授权，并且可以对符合教育和职业标准的人员给予完全和永久的批准。没有重新评估或重新授权的系统。该机构根据具体和透明的要求向医生颁发专业证书。只有GP的专业化需要重新认证。挪威卫生委员会对各级卫生系统进行审计，包括卫生保健工作人员。
RHAs，医院，市政服务提供者和私人医生自己负责确保服务质量。尽管一些医院或医院部门获得认证，但不需要认证或重新认证。
根据一系列指标（2014年29项指标，2015年33项指标，2016年32项指标）衡量的绩效和改进情况，正在开展一项为期5年的发展规划（2013-2017年）患者的经历构成了约30％的报告。基于质量的融资仅占RHA预算总额的0.5％左右。2015年的评估没有发现这种基于质量的融资的具体缺点，但确定了改进领域。
挪威公共卫生研究所利用挪威处方数据库编制关于处方趋势的年度报告，为国家卫生当局提供统计基础，以规划和监测处方和药物使用情况。注册管理机构所持有的个人信息是匿名的。
正在做什么来减少差距？ 
消除健康方面的社会经济不平等是卫生局的一个优先事项。解决卫生保健不平等问题的国家战略包括增加知识和意识的各种方式。11有一些针对儿童的举措，包括接种疫苗方案和幼儿园和学校方案; 将残疾人纳入工作场所的倡议; 价格和税收政策; 护理整合举措; 关于戒烟，酗酒和饮食的一般信息活动; 以及针对有风险的人群的具体计划。
人们越来越关注移民的健康状况和医疗保健的不足。关于移民怀孕的研究是有益的，因为移民中新生儿和母亲的并发症显着高于挪威本土人。12因此强调需要以移民的母语提供充足的信息。
健康结果因地理位置而异，不仅因为疾病流行程度的差异，而且还因为医疗服务的可用性和质量的差异。在农村地区招聘卫生人员，特别是医生和专业护士更加困难。
正在做什么来促进交付系统整合和护理协调？ 
2012年的护理协调改革更加强调市镇对24小时和出院后护理的责任，包括慢性病患者的个人治疗计划。医院和市政当局必须就照顾有复杂需求的病人建立正式协议。
对于医院来说，通过与市政府签订的强制性协议提供护理协调奖励。政府资助的医院和市政府资助的初级保健之间的融资仍然很差。对于在准备好出院后留在医院的患者，市政当局每天都会被罚款。
电子健康记录的状态如何？ 
国家卫生信息技术战略（HIT）于2016年启动，由卫生信息化局负责。每位居民都被分配一个独特的个人识别号码，用于初级保健和医院的医疗记录。全科医生使用安全信息来请求处方或解决患者的问题。一些全科医生和专科门诊都有电子预约，而大多数医院则没有。所有患者都有权查看或获得完整记录的副本，包括医生的笔记，但目前还没有电子方法。目前正在进行的患者接诊项目为310万居民提供了核心病历。
国家卫生网络是一家国有企业，负责在卫生和社会服务部门的所有相关方之间提供有效和安全的患者信息电子交换。它为全科医生，医院，疗养院，药剂师，牙医和其他人提供安全通信。
初级保健中的HIT是分散的，某些服务领域缺乏实施的资源和设备。尽管如此，几乎所有的全科医生都使用电子病历并通过电子方式将处方传送给药房。HIT还用于转诊，与实验室和放射科服务机构进行沟通，以及病假。大多数全科医生会收到来自医院的电子信件。如果在同一患者记录网络中组织紧急护理作为初级保健，患者病史仍然可用，并且初级保健提供者能够获得有关紧急就诊的信息。所有医院都使用电子记录。
在初级和二级保健方面缺乏标准化，结构化的电子记录，无法自动提取数据，因此，地方和国家层面的质量改进数据仍然不足。
成本如何？ 
中央政府每年制定一个总体卫生预算，市政当局和RHA负责维持预算。药物定价计划旨在鼓励使用仿制药。成本效益是获得有资格获得补偿的药物的蓝色清单的标准，并且有一个确定的药物最高价格，与参考价格相关，该参考价格设定为定义的一组药品中三种最低市场价格的平均值斯堪的纳维亚和西欧国家。药品采购合作已经有效地就四个RHAs的药品采购和交付进行谈判。
专门服务的GP看门人有助于控制成本。卫生服务部门对定价的竞争很少。一小部分专业护理由RHA私下提供，并通过招标承包，价格是几个标准之一。
2014年成立的全国引进新的健康技术系统主要根据解决成本效益的卫生技术评估决定是否批准新的昂贵的药物或治疗方法。
挪威的医院病床数量 - 2012年为每1000名居民4个，与欧洲经济合作发展组织欧洲的五个平均数相比较低。14低数可以归因于政策：努力推动向门诊和日托服务的设置，并使直辖市减少专科医院服务的需求负责。目前有关于过度诊断和使用非循证程序的辩论持续不断。临床指南和已公布的某些白天外科手术频率变化图谱是迄今为止减少“低价值”护理所采取的唯一措施。虽然保健重点委员会已经就例如关于临终关怀的水平和重症监护病床的使用进行了辩论，但辩论并未引起重点举措。
引入了哪些重大创新和改革？ 
医院护理市政联合融资在2015年被废除，因为它得出的结论是它没有将患者留在医院之外的预期效果。
新的医院建设机构（Sykehusbygg HF）成立于2014年11月。由RHA拥有，它将作为全国医院信托的医院规划和建设能力的国家中心。没有评估计划。
2016年将政府卫生官僚机构重组，并将较小的机构纳入公共卫生研究所和卫生局以及新电子卫生保健局的发展，并将于2017年继续进行，建立共同信息通过国家健康网络为政府卫生官僚机构提供技术服务。医疗设备设计公司。